Spojené státy urychlují distribuci průlomového léku na prevenci HIV, lenacapaviru, ovšem s významnou výjimkou: Jižní Afrika, země s největší zátěží HIV na světě, nebude dostávat dávky financované USA. Rozhodnutí, které je součástí globální zdravotní strategie Trumpovy administrativy „Amerika na prvním místě“, vyvolává otázky ohledně geopolitického dopadu na priority veřejného zdraví.
Průlomový lék: Lencapavir
Po desetiletí se prevence HIV silně spoléhala na každodenní orální PrEP (preexpoziční profylaxe). I když je léčba účinná, zůstává hlavní výzvou, zejména v podmínkách s omezenými zdroji. Lenacapavir nabízí výraznou výhodu v tom, že se podává jako injekce pouze dvakrát ročně, což eliminuje potřebu denních pilulek, zvyšuje pohodlí a potenciálně snižuje stigma.
Klinické studie prokázaly pozoruhodnou účinnost se 100% ochranou u žen a přibližně 96% ochranou u mužů, transgender a nebinárních lidí. Světová zdravotnická organizace (WHO) schválila lék v červenci po schválení FDA v červnu a schválení EU v srpnu.
Zrychlené nasazení, politicky řízené
Rychlost zavedení lenacapaviru je bezprecedentní. Dodávky již dorazily do Eswatini a Zambie, čímž se obešly typické byrokratické průtahy. Toto rychlé nasazení je však nyní vázáno na zahraniční politiku USA.
Jen před několika dny ministerstvo zahraničí oznámilo, že lenacapavir financovaný USA nebude dodáván do Jižní Afriky, navzdory jeho kritické potřebě. Rozhodnutí přichází v době, kdy eskaluje napětí mezi Trumpovou administrativou a jihoafrickým prezidentem Cyrilem Ramaphosou. USA obvinily Jižní Afriku z „bílé genocidy“ a nezákonného zabírání půdy, což vedlo k diplomatickým střetům a omezování pomoci.
Role PEPFAR a změna priorit
Od roku 2003 je základním kamenem přístupu k léčbě HIV po celém světě Nouzový plán prezidenta USA pro pomoc při AIDS (PEPFAR). Trumpova administrativa však po nástupu do úřadu nejprve zmrazila financování PEPFAR, než oznámila plány na jeho oživení pomocí lenacapaviru. Nová strategie upřednostňuje programy zdraví matek a dětí zaměřené na eliminaci přenosu HIV z matky na dítě.
Kritici tvrdí, že tento přístup je spíše ideologicky než vědecky podložený. I když je prevence novorozeneckých infekcí zásadní, hlavní nápor nových případů HIV dopadá na mladé ženy, gaye a bisexuální muže, sexuální pracovníky a uživatele drog – skupiny, které mohou být vyloučeny z úzkého zaměření administrativy.
Licenční model Gilead a dlouhodobý přístup
Gilead Sciences, vývojář léku, podnikl neobvyklý krok a udělil licenci výrobcům generických přípravků na výrobu lenacapaviru ve 120 zemích s nízkými a nižšími středními příjmy. To by mohlo urychlit přístup a snížit náklady, ale země se středními příjmy s rostoucí infekcí by byly z levnějších verzí vyloučeny.
Dlouhodobý dopad této licenční dohody zůstává nejistý, ale představuje odklon od tradiční farmaceutické praxe.
Závěr
Lencapavir má obrovský potenciál pro prevenci HIV, ale jeho zavedení bylo zmařeno politickými zásahy. Rozhodnutí USA vyloučit Jižní Afriku zdůrazňuje, jak mohou geopolitické úvahy převážit potřeby veřejného zdraví. Zatímco potenciál drogy je nepopiratelný, spravedlivý přístup závisí na překonání těchto překážek.
