Amerika Serikat sedang mempercepat distribusi obat pencegahan HIV yang revolusioner, lenacapavir, namun dengan satu pengecualian: Afrika Selatan, negara dengan beban HIV tertinggi di dunia, tidak akan menerima dosis yang didanai AS. Keputusan ini, yang dibingkai dalam strategi kesehatan global “America First” pemerintahan Trump, menimbulkan pertanyaan tentang pengaruh geopolitik terhadap prioritas kesehatan masyarakat.
Obat Terobosan: Lenacapavir
Selama beberapa dekade, pencegahan HIV sangat bergantung pada PrEP oral (profilaksis pra pajanan) setiap hari. Meskipun efektif, kepatuhan masih menjadi tantangan besar, khususnya di rangkaian terbatas sumber daya. Lenacapavir menawarkan keuntungan tersendiri: jika diberikan melalui suntikan dua kali setahun, obat ini menghilangkan kebutuhan akan pil setiap hari, meningkatkan kenyamanan dan berpotensi mengurangi stigma.
Uji klinis telah menunjukkan kemanjuran yang luar biasa: perlindungan 100% pada wanita dan sekitar 96% pada pria, transgender, dan individu non-biner. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendukung obat ini pada bulan Juli, setelah persetujuan FDA pada bulan Juni dan dukungan UE pada bulan Agustus.
Penerapan Jalur Cepat, Dikondisikan Secara Politik
Kecepatan peluncuran lenacapavir belum pernah terjadi sebelumnya. Pengiriman telah mencapai Eswatini dan Zambia, tanpa mengalami penundaan birokrasi yang biasa terjadi. Namun, penyebaran yang cepat ini kini terjerat dengan kebijakan luar negeri AS.
Beberapa hari yang lalu, Departemen Luar Negeri mengumumkan bahwa lenacapavir yang didanai AS tidak akan dipasok ke Afrika Selatan, meskipun kebutuhannya sangat mendesak. Keputusan ini bermula dari meningkatnya ketegangan antara pemerintahan Trump dan Presiden Afrika Selatan Cyril Ramaphosa. AS menuduh Afrika Selatan melakukan “genosida kulit putih” dan perampasan tanah ilegal, yang menyebabkan bentrokan diplomatik dan pemotongan bantuan.
Peran PEPFAR dan Pergeseran Prioritas
Sejak tahun 2003, Rencana Darurat Presiden AS untuk Bantuan AIDS (PEPFAR) telah menjadi landasan akses pengobatan HIV global. Namun, pemerintahan Trump awalnya membekukan pendanaan PEPFAR setelah menjabat sebelum mengumumkan rencana untuk menghidupkannya kembali dengan lenacapavir. Strategi baru ini memprioritaskan program kesehatan ibu, yang bertujuan untuk menghilangkan penularan HIV dari ibu ke anak.
Kritikus berpendapat bahwa pendekatan ini didorong oleh ideologi dan bukan ilmiah. Meskipun mencegah infeksi pada bayi sangatlah penting, beban terbesar dari kasus HIV baru menimpa perempuan muda, laki-laki gay dan biseksual, pekerja seks, dan pengguna narkoba – kelompok yang berpotensi dikucilkan oleh fokus sempit pemerintah.
Model Lisensi dan Akses Jangka Panjang Gilead
Gilead Sciences, pengembang obat tersebut, telah mengambil langkah yang tidak biasa dengan memberi izin kepada produsen obat generik untuk memproduksi lenacapavir di 120 negara berpendapatan rendah dan menengah ke bawah. Hal ini dapat mempercepat akses dan menurunkan biaya, namun negara-negara berpendapatan menengah ke atas dengan jumlah infeksi yang meningkat akan dikecualikan dari versi yang lebih murah.
Dampak jangka panjang dari perjanjian lisensi ini masih belum pasti, namun hal ini mencerminkan perubahan dari praktik farmasi tradisional.
Kesimpulan
Lenacapavir mempunyai potensi besar dalam pencegahan HIV, namun penerapannya dirusak oleh campur tangan politik. Keputusan AS untuk mengecualikan Afrika Selatan menyoroti bagaimana pertimbangan geopolitik dapat mengesampingkan kebutuhan kesehatan masyarakat. Meskipun potensi obat ini tidak dapat disangkal, akses yang adil bergantung pada upaya mengatasi hambatan-hambatan ini.
