Соединенные Штаты ускоряют распространение революционного препарата для профилактики ВИЧ, ленакапавира, но с заметным исключением: Южно-Африканская Республика, страна с самой высокой в мире нагрузкой ВИЧ, не получит дозы, финансируемые США. Это решение, вписанное в стратегию глобального здравоохранения “Америка прежде всего” администрации Трампа, вызывает вопросы о геополитическом влиянии на приоритеты общественного здравоохранения.
Прорывной Препарат: Ленакапавир
На протяжении десятилетий профилактика ВИЧ в значительной степени опиралась на ежедневный пероральный PrEP (доконтактную профилактику). Хотя и эффективный, приверженность к терапии остается серьезной проблемой, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Ленакапавир предлагает отчетливое преимущество: вводится в виде инъекции всего два раза в год, устраняя необходимость в ежедневном приеме таблеток, повышая удобство и потенциально снижая стигму.
Клинические испытания продемонстрировали замечательную эффективность: 100% защиту у женщин и примерно 96% у мужчин, трансгендеров и небинарных людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила препарат в июле, после одобрения FDA в июне и одобрения ЕС в августе.
Ускоренное Развертывание, Политически Обусловленное
Скорость развертывания ленакапавира беспрецедентна. Поставки уже достигли Эсватини и Замбии, минуя типичные бюрократические задержки. Однако это быстрое развертывание теперь связано с внешней политикой США.
Всего несколько дней назад Госдепартамент объявил, что ленакапавир, финансируемый США, не будет поставляться в Южно-Африканскую Республику, несмотря на ее критическую потребность. Это решение связано с обострением напряженности между администрацией Трампа и президентом ЮАР Сирилом Рамафосой. США обвинили ЮАР в «геноциде белых» и незаконном захвате земли, что привело к дипломатическим столкновениям и сокращению помощи.
Роль PEPFAR и Изменение Приоритетов
С 2003 года Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) был краеугольным камнем доступа к лечению ВИЧ во всем мире. Однако администрация Трампа изначально заморозила финансирование PEPFAR после прихода к власти, прежде чем объявить о планах по его восстановлению с помощью ленакапавира. Новая стратегия уделяет приоритетное внимание программам охраны здоровья матери и ребенка, направленным на устранение передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Критики утверждают, что этот подход идеологически обусловлен, а не научно обоснован. Хотя предотвращение заражения новорожденных имеет решающее значение, основная нагрузка новых случаев ВИЧ приходится на молодых женщин, геев и бисексуалов, работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков – группы, которые могут быть исключены из узкого фокуса администрации.
Лицензионная Модель Gilead и Долгосрочный Доступ
Gilead Sciences, разработчик препарата, предпринял необычный шаг, лицензировав производителей дженериков на производство ленакапавира в 120 странах с низким и нижним средним уровнем дохода. Это может ускорить доступ и снизить затраты, но страны со средним уровнем дохода с растущим числом инфекций будут исключены из более дешевых версий.
Долгосрочное влияние этой лицензионной сделки остается неопределенным, но это представляет собой отход от традиционной фармацевтической практики.
Заключение
Ленакапавир обладает огромным потенциалом для профилактики ВИЧ, но его развертывание омрачено политическими вмешательствами. Решение США исключить ЮАР подчеркивает, как геополитические соображения могут перевешивать потребности общественного здравоохранения. Хотя потенциал препарата неоспорим, справедливый доступ зависит от преодоления этих препятствий.
