Сполучені Штати прискорюють розповсюдження революційного препарату для профілактики ВІЛ ленакапавіру, але за винятком: Південна Африка, країна з найбільшим у світі тягарем ВІЛ, не отримуватиме дози, що фінансуються США. Рішення, яке є частиною глобальної стратегії охорони здоров’я «Америка перш за все» адміністрації Трампа, викликає питання щодо геополітичного впливу на пріоритети громадської охорони здоров’я.
Проривний препарат: ленкапавір
Протягом десятиліть профілактика ВІЛ значною мірою покладалася на щоденне пероральне PrEP (доконтактна профілактика). Незважаючи на ефективність, дотримання терапії залишається серйозною проблемою, особливо в умовах обмежених ресурсів. Ленакапавір пропонує явну перевагу, оскільки його вводять у вигляді ін’єкцій лише двічі на рік, усуваючи потребу в щоденних таблетках, підвищуючи зручність і потенційно зменшуючи стигму.
Клінічні випробування продемонстрували надзвичайну ефективність із 100% захистом у жінок і приблизно 96% захистом у чоловіків, трансгендерів і небінарних людей. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) схвалила препарат у липні після схвалення FDA у червні та схвалення ЄС у серпні.
Прискорене розгортання, кероване політикою
Швидкість розгортання ленакапавіру є безпрецедентною. Поставки вже досягли Есватіні та Замбії, минаючи типові бюрократичні затримки. Однак це швидке розгортання зараз пов’язане із зовнішньою політикою США.
Буквально кілька днів тому Державний департамент оголосив, що фінансований США ленакапавір не буде постачатися до Південної Африки, незважаючи на гостру потребу. Рішення прийнято на тлі загострення напруженості між адміністрацією Трампа та президентом Південної Африки Сирілом Рамафосою. США звинуватили Південну Африку в «геноциді білих» і незаконному захопленні землі, що призвело до дипломатичних зіткнень і скорочення допомоги.
Роль PEPFAR і зміна пріоритетів
З 2003 року Надзвичайний план президента США щодо боротьби зі СНІДом (PEPFAR) став наріжним каменем доступу до лікування ВІЛ у всьому світі. Однак адміністрація Трампа спочатку заморозила фінансування PEPFAR після вступу на посаду, перш ніж оголосити про плани відродити його за допомогою ленакапавіру. У новій стратегії пріоритетними є програми охорони здоров’я матері та дитини, спрямовані на усунення передачі ВІЛ від матері до дитини.
Критики стверджують, що цей підхід є радше ідеологічним, ніж науково обґрунтованим. Незважаючи на те, що запобігання зараженню новонароджених має вирішальне значення, основний тягар нових випадків ВІЛ припадає на молодих жінок, геїв і бісексуалів, працівників секс-бізнесу та споживачів наркотиків — групи, які можуть бути виключені з вузької уваги адміністрації.
Модель ліцензії Gilead і довгостроковий доступ
Компанія Gilead Sciences, розробник препарату, пішла на незвичайний крок, видавши ліцензії виробникам генериків на виробництво ленакапавіру в 120 країнах з низьким і нижчим середнім доходом. Це могло б пришвидшити доступ і знизити витрати, але країни із середнім рівнем доходу, де зростає кількість заражень, будуть виключені з дешевших версій.
Довгостроковий вплив цієї ліцензійної угоди залишається невизначеним, але вона є відходом від традиційної фармацевтичної практики.
Висновок
Ленкапавір має величезний потенціал для профілактики ВІЛ, але його впровадження було затьмарене політичним втручанням. Рішення США виключити Південну Африку підкреслює, як геополітичні міркування можуть переважити потреби громадської охорони здоров’я. Хоча потенціал препарату незаперечний, справедливий доступ залежить від подолання цих бар’єрів.
